Deambulação precoce na pessoa pós AVC: scoping review / Early ambulation in people after stroke: scoping review

O presente relatório consiste na descrição das atividades desenvolvidas ao longo do estágio clínico em contexto hospitalar e comunitária, assim como uma análise reflexiva da mesma tendo em conta a aplicação das competências e conhecimentos adquiridos. Inclui, ainda, uma revisão scoping sobre deambulação precoce e Acidente Vascular Cerebral (AVC). Introdução: O AVC é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. Devido ao crescente envelhecimento da população mundial, a incidência do AVC está a aumentar dramaticamente. A mobilização precoce é uma técnica facilitador dos autocuidados, promovendo ganhos em força muscular, aumento da independência e diminui o tempo de internamento. Objetivo: Mapear a literatura sobre a segurança da deambulação precoce em doentes com AVC agudo. Metodologia: Foi realizado uma scoping review com base nas orientações definidas pelo Instituto Joanna Briggs (JBI). Os artigos foram extraídos das bases de dados Scielo, Pub MED, Lilacs, Medline, Scopus, Web of Science, Psycinfo e Google académico, redigidos em português e inglês, com limite temporal 2016-2023. Foram utilizados os softwares EndNote e Rayyan. Resultados: Foram encontrados 176 estudos pela combinação dos descritores e apenas 11 selecionados para a revisão. A deambulação precoce pós AVC demonstrou ser segura em diferentes contextos de internamento e estar associada a um menor número de complicações, maior capacidade funcional, maior qualidade de vida, menor tempo de internamento e mais probabilidade de alta para o domicílio. Dois estudos abordam a mobilização através do uso de robôs para a marcha. Conclusão: Conclui-se que a deambulação precoce em doentes com AVC agudo é segura e eficaz.

This report consists of a description of the activities developed throughout the clinical internship in a hospital and community context, as well as a reflective analysis of it taking into account the application of the skills and knowledge acquired. Introduction: Stroke is one of the leading causes of death and disability in the world. Due to the increasing number and aging of the world's population, the incidence of stroke is increasing dramatically. Early mobilization is a technique that facilitates self- care, promoting gains in muscle strength, increased independence and reduces hospitalization time. Objective: To map the literature on the safety of early ambulation in patients with acute stroke. Methodology: A scoping review was conducted based on the guidelines defined by the Joanna Briggs Institute (JBI). The articles were extracted from the databases Scielo, Pub MED, Lilacs, Medline, Scopus, Web of Science, Psycinfo and Google scholar, written in Portuguese and English, with a time limit of 2016-2023. The software EndNote and Rayyan were used. Results: We found 176 studies when combining the descriptors, with only 11 being selected for the review. Early post-stroke ambulation proved to be safe in different hospitalization contexts and to be associated with a lower number of complications, greater functional capacity, better quality of life, shorter length of stay and discharge to home. From the selected studies, two addressed mobilization through the use of robots for walking. Conclusion: It is concluded that early ambulation in patients with acute stroke is safe and effective.

Early ambulation and dhikr complementary therapies effect on intestinal peristaltic in post-open cholecystectomy patients / Influência da deambulação precoce combinada a terapia dhikr no peristaltismo intestinal de pacientes submetidos a colecistectomia aberta / Efecto de la deambulación temprana y la terapia dhikr en el movimiento peristáltico de pacientes sometidos a colecistectomía abierta

ABSTRACT Objectives: to analyze and determine the effect of a combination intervention of early ambulation and dhikr therapy on intestinal peristaltic recovery in post-open cholecystectomy patients. Methods: a pre-experimental design with one group pre and post-test design was used. The samples were 15 post-open cholecystectomy patients which were selected using the purposive sampling technique. The data were collected using the instrument observation sheet and analyzed using the Wilcoxon test. Early ambulation used standard operational procedure in the hospital and dhikr therapy was carried out at 2 hours post-operation for 10-15 minutes. Results: there was an effect of early ambulation and dhikr therapy on intestinal peristaltic recovery in post-open cholecystectomy patients with general anesthesia (Z=-3.442; p=0.001). Conclusions: a combination of early ambulation and dhikr therapy can be recommended as interventions to improve intestinal peristaltic in a post-open cholecystectomy patient with general anesthesia.

RESUMO Objetivos: analisar e determinar o efeito de uma intervenção que combinou deambulação precoce e terapia dhikr na recuperação peristáltica intestinal de pacientes que foram sujeitos a colecistectomia aberta. Métodos: um delineamento pré-experimental foi utilizado com um grupo pré e pós-teste. As amostras incluíram 15 pacientes sujeitados a colecistectomia aberta e selecionados por amostragem intencional. Os dados foram coletados por fichas de observação do instrumento e analisados pelo teste de Wilcoxon. A deambulação precoce utilizou o procedimento operacional padrão no hospital e a terapia dhikr foi realizada por 10-15 minutos, duas horas após a operação. Resultados: a deambulação precoce associada a terapia dhikr afetou a recuperação peristáltica intestinal de pacientes que foram sujeitos a colecistectomia aberta com anestesia geral (Z=-3,442; p=0,001). Conclusões: a combinação de deambulação precoce e terapia dhikr pode ser recomendada como uma intervenção para melhorar o movimento peristáltico intestinal de pacientes após colecistectomia aberta com anestesia geral.

RESUMEN Objetivos: analizar y determinar el efecto de una intervención que combinó la deambulación temprana y la terapia dhikr sobre la recuperación peristáltica intestinal de pacientes sometidos a colecistectomía abierta. Métodos: se utilizó un diseño preexperimental con un grupo pretest y postest. Las muestras incluyeron 15 pacientes sometidos a colecistectomía abierta y seleccionados mediante muestreo intencional. Los datos se recopilaron por medio de fichas de observación del instrumento y se analizaron mediante la prueba de Wilcoxon. La deambulación temprana utilizó el procedimiento operativo estándar en el hospital y la terapia dhikr se realizó durante 10 a 15 minutos, dos horas después de la operación. Resultados: la deambulación temprana asociada con la terapia dhikr afectó la recuperación peristáltica intestinal de los pacientes que se sometieron a colecistectomía abierta con anestesia general (Z =-3,442; p=0,001). Conclusiones: la combinación de la deambulación temprana con la terapia dhikr puede recomendarse como una intervención para mejorar el movimiento peristáltico intestinal de los pacientes después de una colecistectomía abierta con anestesia general.

A mobilização precoce está associada à melhor funcionalidade no pós-operatório de cirurgias abdominais? / Is early mobilization associated with better functionality after abdominal surgery? / ¿Se asocia la movilización temprana con una mejor funcionalidad después de las cirugías abdominales?

Introdução: Pacientes submetidos a grandes cirurgias abdominais apresentam riscos de complicações pós-operatórias. A mobilização precoce vem sendo implementada e cada vez mais aplicada, no intuito de prevenir esses eventos. Objetivo: Demonstrar se a mobilização precoce está associada à melhor funcionalidade no pós-operatório de cirurgias abdominais. Métodos: Revisão integrativa de literatura realizada por meio de uma busca bibliográfica junto aos bancos de dados: BVS, Scielo, PedRO e Pubmed por meio dos descritores: mobilização precoce, deambulação precoce, cuidados pós-operatórios, período pós-operatório, estado funcional, exercício físico, reabilitação, funcionalidade e cirurgia abdominal, nos idiomas inglês, português e espanhol. Resultados: A amostra final foi constituída por 08 artigos científicos, que foram estruturados em forma de quadro para apresentação de suas principais características, dos métodos e os principais resultados. Conclusão: A mobilização precoce está associada ao retorno rápido à funcionalidade da linha de base pré- operatória, as atividades de vida diária, independência funcional, além do tempo de internação mais curto e menor duração dos desagradáveis sintomas pós-operatórios.

Introduction: Patients undergoing major abdominal surgery are at risk of postoperative complications. Early mobilization has been implemented and increasingly applied in order to prevent these events. Objective: to demonstrate whether early mobilization is associated with better functionality in the postoperative period of abdominal surgeries. Methods: an integrative literature review carried out through a literature search in the following databases: BVS, Scielo, PedRO and Pubmed using the descriptors: early mobilization, early ambulation, postoperative care, postoperative period, functional status, physical exercise, rehabilitation, functionality and abdominal surgery, in English, Portuguese and Spanish. Results: The final sample consisted of 08 scientific articles, which were structured in the form of a table to present their main characteristics, methods and main results. Conclusion: Early mobilization interferes with the rapid return to preoperative baseline functionality, activities of daily living, functional independence, in addition to a shorter hospital stay and shorter duration of unpleasant postoperative symptoms.

Introducción: Los pacientes sometidos a cirugías abdominales mayores corren el riesgo de sufrir complicaciones postoperatorias. La movilización temprana se ha implementado y aplicado cada vez más para prevenir estos eventos. Objetivo: Demostrar si la movilización temprana se asocia con una mejor funcionalidad después de la cirugía abdominal. Métodos: Revisión bibliográfica integrativa realizada a través de una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: BVS, Scielo, PedRO y Pubmed utilizando los descriptores: early mobilisation, early ambulation, postoperative care, postoperative period, functional status, physical exercise, rehabilitation, functionality and abdominal surgery, en inglés, portugués y español. Resultados: La muestra final consistió en 08 artículos científicos, que se estructuraron en forma de tabla para presentar sus principales características, los métodos y los principales resultados. Conclusión: La movilización temprana se asocia con un rápido retorno a la funcionalidad de base preoperatoria, a las actividades de la vida diaria, a la independencia funcional, así como a una estancia hospitalaria más corta y a una menor duración de los síntomas postoperatorios desagradables.

Relevância da deambulação precoce no tempo de internação hospitalar de pacientes idosos: revisão integrativa / Relevance of early deambulation in the time of hospital admission of elderlypatients: integrative review / Relevancia de la caminata temprana en el tiempo de internamientohospitalariodel anciano: revisión integrativa

Introdução:No Brasil, a população considerada idosa representa a faixa etária que mais utiliza os serviçoshospitalares.Mesmo sendo um importante recurso, a admissão hospitalar frequente ou por um tempo prolongado, pode gerar comprometimentos funcionais a este público.A prática da reabilitação precoce contribui para minimizar e prevenir estesimpactos deletérios do imobilismo, favorecer a capacidade funcional, diminuindo o tempo de hospitalização, além de promover qualidade de vida. Objetivo:Observar a relevância da mobilização precoce em idosos, bem como os prejuízos acarretados pelo imobilismo durante internação hospitalar.Metodologia:Trata-se de uma revisão integrativa com busca online nas bases de dados PEDro, PUBMED, MEDLINE, LILACS e SciELO, os descritores foram: mobilização precoce, imobilismoeidosos, com seus respectivos em língua inglesa, foram selecionados artigos publicados entre os anos de 2016 a 2020, em língua portuguesa e estrangeira.Resultados:Foram selecionados cinco artigos para a discussão, sendo utilizado a deambulação precoce de precisão como limiar de segurança para reabilitação cardíaca; avaliou-se a influência da reabilitação precoce e terapia de reabilitação em pacientes com mais de 72 horas de ventilação mecânica prolongada; observou-se a intensificação da fisioterapia pós-operatória, com exercícios de respiração profunda e mobilização precoce; observou-se que a reabilitação domiciliar interdisciplinar geriátrica em idosos com fratura de quadril poderia melhorar a capacidade de locomoção e reduzir tempo de internação pós-operatória. Os achados discutidos entre os autores, apontam com unanimidade a aprovação da deambulação e mobilização precoce.Conclusões:A mobilização precoce mostrou-se eficaz tanto nos pacientes em atendimento hospitalar como no ambiente domiciliar, reduzindo significativamente os prejuízos ocasionados pelo imobilismo (AU).

Introduction:In Brazil, the population considered elderly represents the age group that most uses hospital services. Even though an important resource, frequent hospital admission orfor a prolonged period of time can generate functional impairments for this public. The practice of early rehabilitation helps to minimize and prevent the deleterious impacts of immobility, favoring functional capacity, decreasing the length of hospital stay and promoting quality of life. Objective:The study aims to observe the relevance of early mobilization in the elderly, as well as the damage caused by immobility during hospitalization. Methodology:This is an integrative review with an online search in the PEDro, PUBMED, MEDLINE, LILACS and SciELO databases. The descriptors were: early mobilization, immobility in the elderly and their respective in English. Articles published between the years 2016 to 2020, in Portuguese and foreign languages, were used. Results:Five articles were selected for discussion, using Precision Early Ambulation as a safety threshold for cardiac rehabilitation; the influence of early rehabilitation and rehabilitation therapyin patients with more than 72 hours of prolonged mechanical ventilation was evaluated; it was observed the intensification of postoperative physical therapy, with deep breathing exercises and early mobilization; geriatric interdisciplinary home rehabilitation in elderly patients with hip fractures was evaluated to improve mobility and reduce postoperative hospital stay. Discussions among the authors unanimously point to the approval of ambulation and early mobilization.Conclusions:Early mobilization proved to be effective both in patients in hospital care and in the home environment, significantly reducing the damage caused by immobility (AU).

Introducción:En Brasil, la población considerada anciana representa el grupo de edad que más utiliza los servicios hospitalarios. A pesar de que es un recurso importante, la hospitalización frecuente o por un período prolongado de tiempo puede generar deficiencias funcionales para este público. La práctica de la rehabilitación temprana ayuda a minimizar y prevenir los impactos deletéreos de la inmovilidad, favoreciendo la capacidad funcional, reduciendo el tiempo de hospitalización, además de promover la calidad de vida. Objetivo: El estudio tiene como objetivo observar la relevancia de la movilización temprana en ancianos, así como los daños causados por la inmovilización durante la hospitalización. Metodología: Esta es una revisión integradora con una búsqueda en línea de las bases de datos PEDro, PUBMED, MEDLINE, LILACS y SciELO, los descriptores fueron: movilización temprana, inmovilidad y ancianos en el idioma inglés, se seleccionaron artículos publicados entre los años de 2016 a 2020, en portugués y lenguas extranjeras. Resultados: Se seleccionaron cinco artículos para discusión, utilizando deambulación temprana de precisión como umbral de seguridad para la rehabilitación cardiaca; se evaluó la influencia de la rehabilitación temprana y la terapia de rehabilitaciónen pacientes con más de 72 horas de ventilación mecánica prolongada; hubo una intensificación de la fisioterapia posoperatoria, con ejercicios de respiración profunda y movilización precoz; Se evaluó la rehabilitación domiciliaria interdisciplinaria geriátrica en pacientes ancianos con fractura de caderapara mejorar la movilidad y reducir la estancia hospitalaria postoperatoria. Los hallazgos discutidos entre los autores apuntan unánimemente a la aprobación de la deambulación y la movilización precoz. Conclusiones: La movilización temprana demostró ser efectiva tanto en pacientes en atención hospitalaria como en el ámbito domiciliario, reduciendo significativamente el daño ocasionado por la inmovilización (AU).

Prática clínica e barreiras relacionadas à mobilização precoce em unidade de terapia intensiva / Clinical practice and barriers related to early mobilization in intensive care unit

Objetivo: caracterizar a prática clínica e identificar as barreiras relacionadas à mobilização precoce em uma Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo observacional analítico e prospectivo que incluiu pacientes em ventilação mecânica por mais de 24 horas. Foram coletados diariamente dados clínicos, critérios de segurança, barreiras e atividades realizadas nos atendimentos de fisioterapia. Posteriormente a amostra foi dividida de acordo com a realização de sedestação à beira do leito. Utilizou-se teste T para comparação entre grupos e para associação teste Qui-quadrado ou Exato de Fischer quando necessário. Resultados: participaram 54 indivíduos com média de idade 51,33±14,85 anos e SAPSIII médio de 63,47±13,37 pontos. A mobilização foi realizada em 1356 sessões, em sua maioria atividades passivas. Nenhuma atividade fora do leito foi realizada com pacientes em ventilação mecânica. As principais barreiras foram sedação, nível de consciência e procedimentos médicos. A não sedestação à beira do leito foi associada à ausência de critérios de segurança, que impediram a mobilização, e ocorrência de óbito. Conclusão: A mobilização foi realizada na maioria das sessões, porém poucas atividades foram realizadas fora do leito. Durante o período de ventilação mecânica nenhuma atividade foi realizada fora do leito. As barreiras mais citadas foram sedação, nível de consciência e procedimentos médicos.

Purpose: characterize the clinical practice and identify barriers related to early mobilization in an Intensive Care Unit. Method: analytical and prospective observational study that included patients on mechanical ventilation for more than 24 hours. Clinical data, safety criteria, barriers and activities performed in physical therapy consultations were collected on a daily basis. Subsequently, the sample was divided according to the performance of the patient sitting at the bedside. The T-test was used for comparison between groups and the Chi-square test or Fisher's exact test were used when necessary. Results: a total of 54 individuals participated, with a mean age of 51.33±14.85 years and mean SAPSIII of 63.47±13.37 points. Mobilization was performed in 1356 sessions, mostly passive activities. No out-of-bed activities were performed with patients on mechanical ventilation. The main barriers were sedation, level of consciousness, and medical procedures. Failure to sit at the bedside was associated with the absence of safety criteria, which prevented mobilization, and the occurrence of death. Conclusion: Mobilization was performed in most sessions, but few activities were performed outside the bed. During the period of mechanical ventilation, no activity was performed outside the bed. The barriers most frequently mentioned were sedation, level of consciousness, and medical procedures.

Fatores clínicos e sociodemográficos associados a recuperação da marcha de indivíduos após acidente vascular cerebral trombolisado na fase aguda / Clinical and sociodemographic factors associated with gait recovery in individuals after thrombolysis for acute ischemic stroke

O tratamento trombolítico promove reperfusão cerebral após acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, e é considerado o tratamento mais eficaz na fase aguda, estando associado a melhores desfechos clínicos e funcionais. Entre as principais sequelas após AVC estão a hemiparesia e o déficit de equilíbrio, que repercutem diretamente na locomoção do indivíduo. Objetivo: Investigar quais fatores estão associados com a recuperação da marcha na fase aguda do AVC trombolisado. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal, com 32 indivíduos na fase aguda do AVC trombolisado. Os indivíduos foram avaliados nas primeiras horas após terem sido submetidos à terapia trombolítica, e após 7 dias ou no momento da alta da unidade de internamento. Resultados: O desfecho principal foi a presença ou não de marcha independente até o sétimo dia de internamento ou até a alta da unidade. A variável resposta foi o número de dias necessário para recuperar a marcha, sendo analisada em 3 categorias: "1 dia", "2 dias" e "3 ou mais dias". Dos 32 indivíduos da amostra apenas 4 não andaram em até 7 dias após o AVC e cerca de 50% andou no primeiro dia de internamento. Houve associação significativa entre a Escala de Equilíbrio de Berg e o tempo para andar. Conclusão: O estudo sugere que a maioria dos indivíduos submetidos à trombólise para tratamento de AVC isquêmico recupera a capacidade de andar dentro de sete dias da ocorrência do evento, e que esta recuperação está associada ao equilíbrio nas primeiras horas após o AVC.

The thrombolytic treatment promotes cerebral reperfusion after ischemic stroke and it is considered the most effective treatment in the acute phase. The thrombolysis is associated with better clinical and functional outcomes. Hemiparesis and balance deficits are important sequelae after a stroke and both affect the individual's locomotion. Objective: The aim of this study was to investigate what factors are associated with gait recovery in the acute phase of stroke after thrombolysis. Method: This is a longitudinal study, including 32 individuals in the acute phase of stroke after thrombolytic treatment. The individuals were evaluated in the first hours after thrombolytic therapy, and then, after 7 days or at the time of discharge from the inpatient unit. Results: The main outcome was the presence or absence of independent gait until the seventh day of hospitalization or until discharge from the unit. The response variable was the number of days required to recover gait, being analyzed in 3 categories: "1 day", "2 days" and "3 or more days". Of the 32 individuals in the sample, only 4 did not walk within 7 days after the stroke and about 50% walked on the first day of hospitalization. There was a significant association between the Berg Balance Scale and the time to walk. Conclusions: This study suggests that most individuals undergoing thrombolysis for the treatment of ischemic stroke recover their capacity to walk within seven days of the event and this recovery is associated with balance in the first hours after stroke.

Early mobilization in victims of traumatic brain injury / Mobilização precoce em vítimas de traumatismo cranioencefálico

INTRODUCTION: Several studies have shown that early mobilization is safe and beneficial for patients admitted to the intensive care units (ICUs), especially for those with mechanical ventilation (MV). OBJECTIVE: To investigate the benefits of early mobilization physiotherapeutic techniques applied to patients who suffered craniocerebral trauma (CCT). METHODS: This is an experimental study that evaluated clinical data from 27 patients. In sedated patients, mobilization and passive stretching were performed on the upper and lower limbs; in those without sedation, active-assisted, free and resisted exercises were included. RESULTS: The experimental group was composed of 51.8% of the participants and the control group by 48.2%, the majority being male (81.5%) with a median age of 43 years. The patients in the experimental group had an average of 9.5 days (2.2-14.7) of mechanical ventilation (MV), and those belonging to the control group, of 17 days (7-21.7) with MV (p=0.154). The patients in the experimental group had an average of 13.5 days in the ICU, against an average of 17 days in the control group (p=0.331), and an average of 20.5 days in hospital against 24 days in the control group (p=0.356). CONCLUSION: Early mobilization should be applied to critically ill patients as it can decrease the length of stay in the ICU and the hospital.

INTRODUÇÃO: Diversos estudos têm mostrado que a mobilização precoce é segura e benéfica para pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTIs), especialmente para aqueles com ventilação mecânica (VM). OBJETIVO: Investigar os benefícios das técnicas fisioterapêuticas de mobilização precoce aplicada aos pacientes que sofreram traumatismo cranioencefálico (TCE). MÉTODOS: Trata-se de um estudo quasi-randomizado, que incluiu 27 com TCE divididos em dois grupos: controle (n=13) e experimental (n=14) pacientes. No grupo experimental, os pacientes sedados foram submetidos à mobilização e alongamentos passivos nos membros superiores e inferiores; naqueles sem sedação, foram incluídos exercícios ativo-assistidos, livres e resistidos. RESULTADOS: O grupo experimental foi composto por 51,8% dos participantes da pesquisa e o grupo controle por 48,2%, sendo a maioria do sexo masculino (81,5%) com mediana de idade de 43 anos. Os pacientes do grupo experimental apresentaram média de 9,5 dias (2,2-14,7) de ventilação mecânica, e os pertencentes ao grupo controle, de 17 dias (7-21,7) com de VM (p=0,154). Os pacientes do grupo experimental apresentaram média de 13,5 dias de internação em UTI, contra média de 17 dias do grupo controle (p=0,331), e média de 20,5 dias de internação hospitalar contra 24 dias do grupo controle (p=0,356). CONCLUSÃO: A mobilização precoce é uma técnica que deve ser aplicada em pacientes críticos dentro das UTIs, pois pode diminuir o tempo de internação na UTI e hospitalar.

Estudo de usabilidade no desenvolvimento de um dispositivo médico inovador: Reabilitação da pessoa idosa dependente acamada / Usability study in the development of an innovative medical device: Rehabilitation of the bedridden dependent elderly person

Na população idosa as doenças crónicas são mais propensas a se manifestarem, o repouso no leito prolongado associado à hospitalização e às comorbilidades do envelhecimento, são um grave problema de saúde pública que necessita de especial atenção e intervenção na prática clínica. A aplicação de um programa de mobilidade precoce no leito com a utilização do ABLEFIT, dispositivo médico que se encontra em desenvolvimento e visa a prática de exercício físico dos membros superiores e inferiores, minimiza a perda funcional. Este é um estudo exploratório observacional descritivo que visa avaliar a usabilidade e ergonomia do ABLEFIT para pessoas idosas acamadas, utilizando uma abordagem multimétodo, com análise de dados quantitativos (aplicação de questionário de usabilidade) e qualitativos (discussão com grupo focal). Recorreu-se à técnica de grupo focal, com 2 grupos focais distintos de end users, nomeadamente o grupo A com 8 Enfermeiros Especialistas em Reabilitação e o grupo B com 7 idosos. A amostra final foi de 15 respondentes. Da análise dos resultados quantitativos, evidencia-se uma média de scores positivos no grupo A, nas dimensões de utilidade do dispositivo médico, facilidade de uso, facilidade de aprendizagem e satisfação/intenção de uso. No grupo B a média de scores obteve uma componente negativa na dimensão de facilidade de aprendizagem, e as restantes dimensões apresentaram média de scores positiva. Da análise dos resultados qualitativos resultaram três categorias: funcionalidade, aprendizagem e manutenção; e sete subcategorias: a funcionalidade e áreas de aplicação; carateristicas, dimensões e design; envolvimento do utilizador e biofeedback; complexidade e aprendizagem; segurança, conforto e higiene. Globalmente, ambos os grupos tiveram uma perceção positiva do ABLEFIT, referindo que este seria interessante e uma mais-valia como adjuvante de um programa de mobilidade precoce. Foram também feitas algumas sujestões de melhoria pelos participantes para protótipos futuros, tais como o biofeedback com uso de telemonitorização, a aplicação de sistemas de elásticos com diferentes resistências, existência de um manual de instruções exemplificando os exercícios, e a amobilidade do cicloergómetro. Conclui-se que este estudo foi pertinente e permitiu avaliar a usabilidade do ABLEFIT, evidenciando sugestões importantes para o seu desenvolvimento e trazendo contributos na eficiência dos cuidados em Enfermagem de Reabilitação à pessoa idosa, visando uma melhoria contínua da qualidade dos cuidados prestados, bem como do exercício profissional.

Does pericapsular anesthetic block improve the postoperative period in transtrochanteric fractures? / Bloqueio anestésico pericapsular melhora o pós operatório em fraturas transtrocantéricas?

ABSTRACT Objective: To evaluate pain and mobility in patients with transtrochanteric fractures subjected to osteosynthesis with pericapsular nerve group (PENG) block and compare with patients who did not receive the block. Methods: The medical records of 49 patients were analyzed and data were collected regarding: age, gender, anesthetic evaluation, cause of trauma, locomotion, fracture classification, type of anesthesia used, anesthetic technique, pain, opioid administration and mobility with partial load. Results: Out of 49 patients, 17 (34.7 %) received PENG block. After surgery, most patients complained of pain and opioids were administered (67.3 %), with greatest frequency in the group without PENG block (93.3 %). Most patients who received PENG block walked within 6 h after surgery (52.9 %) and all recovered the ability to walk until hospital discharge (48 h), different from the group that did not receive PENG block (p = 0.012). The groups showed a significant difference between them regarding the frequency of reports of moderate to severe pain (p = 0.003). Conclusion: The use of PENG block in patients with transtrochanteric fractures subjected to osteosynthesis can help to reduce postoperative pain, early mobility with partial load and less use of opioids. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a dor e a mobilidade em pacientes com fraturas transtrocantéricas submetidos à osteossíntese com bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) e comparar a pacientes que não receberam o bloqueio. Métodos: Foram analisados os prontuários de 49 pacientes e coletados dados referentes a: idade, sexo, avaliação anestésica, causa do trauma, locomoção, classificação da fratura, tipo de anestesia utilizada, técnica anestésica, dor, administração de opioide e deambulação com carga parcial. Resultados: Dos 49 pacientes, 17 (34,7%) receberam o bloqueio PENG. Após a cirurgia, a maioria dos pacientes queixou-se de dor e foi administrado opioide (67,3%), sendo a maior frequência no grupo sem o bloqueio PENG (93,3%). A maioria dos pacientes que receberam bloqueio PENG deambularam em até 6h após a cirurgia (52,9%) e todos recuperaram a capacidade de deambular até a alta hospitalar (48h), diferindo do grupo que não recebeu o bloqueio PENG (p = 0,012). Houve diferença significativa entre os grupos em relação à frequência de relatos de dor moderada a forte (p = 0,003). Conclusão: O uso de bloqueio PENG em pacientes com fraturas transtrocantéricas submetidos à osteossíntese pode auxiliar na diminuição da dor pós-operatória, deambulação precoce com carga parcial e menor necessidade de uso de opioides. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Influência de um Protocolo de Mobilização Precoce no comportamento autonômico de pacientes submetidos a Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea / Influence of an Early Mobilization Protocol on the Autonomic Behavior of Patients Undergoing Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty

Resumo Fundamento: Gráficos de recorrência (GR) permitem uma análise não linear da variabilidade de frequência cardíaca (VFC) e fornecem informações sobre o sistema nervoso autônomo (SNA). Objetivos: Avaliar se a mobilização precoce em pacientes submetidos a angioplastia coronária transluminal percutânea (ACTP) influencia os componentes quantitativos e qualitativos dos GR. Métodos: Um total de 32 participantes que foram submetidos a ACTP foram divididos entre um grupo de controle (GC - sem exercícios físicos) e grupo de mobilização precoce (GMP - com exercícios físicos) A frequência cardíaca batimento a batimento foi registrada utilizando um cardiofrequencímetro em ambos os grupos na admissão e na alta. Os índices lineares nos domínios de tempo e frequência foram analisados, bem como os índices não lineares obtidos pelos GR. O protocolo fisioterapêutico de mobilização precoce começou 12-18 horas após a ACTP. Um teste T não pareado bicaudal foi utilizado para as comparações, e p-valores <0,05 foram aceitos como significativos. Resultados: Ao comparar os dois grupos, na alta, o GMP apresentou um aumento no SDNN (23,55 ± 12,05 a 37,29 ± 16,25; p=0,042), índice triangular (8,99 ± 3,03 a 9,66 ± 3,07; p=0,014) e VLF (694,20 ± 468,20 a 848,37 ± 526,51; p=0,004), mas não apresentou alterações significativas na avaliação não linear. Além disso, na análise qualitativa dos GR, observou-se um padrão mais difuso e menos geométrico no GMP, indicando maior variabilidade, enquanto no GC, notou-se um padrão geométrico mais alterado. Conclusão: O protocolo de mobilização precoce promove uma melhoria no comportamento autonômico, conforme avaliado por VFC e GR, e pode ser considerado um procedimento útil para a melhor recuperação de pacientes submetidos a ACTP.

Abstract Background: Recurrence Plots (RP) enable a nonlinear analysis of Heart Rate Variability (HRV) and provide information on the Autonomic Nervous System (ANS). Objectives: To evaluate whether early ambulation in patients undergoing Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) influences the quantitative and qualitative components of RP. Methods: A total of 32 participants who underwent PTCA were divided into a Control Group (CG - no physical exercises) and an Early Ambulation Group (EAG - with physical exercises). Beat-to-beat heart rate was recorded using a heart rate monitor in both groups upon admission and discharge. The linear indices in the time and frequency domains were analyzed, and nonlinear indices were obtained through RP. The Early Ambulation Physical Therapy Protocol began 12-18 hours after PTCA. A two-tailed unpaired t-test was used for comparisons, and p-values < 0.05 were accepted as significant. Results: When comparing both groups, upon discharge, EAG showed an increase in SDNN (23.55 ± 12.05 to 37.29 ± 16.25; p=0.042), Triangular Index (8.99 ± 3.03 to 9.66 ± 3.07; p=0.014), and VLF (694.20 ± 468.20 to 848.37 ± 526.51; p=0.004), but without significant changes in the nonlinear evaluation. In addition, in the qualitative analysis of RP, a more diffuse and less geometric pattern was observed in EAG, indicating greater variability, while in CG, an altered and more geometric pattern was noted. Conclusion: The Early Ambulation Protocol promotes an improvement in autonomic behavior as evaluated by HRV and by RP, which can thus be considered a useful procedure for better recovery of patients undergoing PTCA.

Conhecimento e prática assistencial dos fisioterapeutas em unidades de terapia intensiva pediátrica sobre mobilização precoce: estudo transversal / Knowledge and care practice of physical therapists in pediatric intensive care units on early mobilization: cross-sectional study

INTRODUÇÃO: A mobilização precoce (MP) pode ser definida como atividade física suficiente para promover melhoras fisiológicas e redução no seu período de internação; entretanto, a prática com crianças ainda é um desafio. OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos fisioterapeutas atuantes em unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP), bem como verificar a prática clínica quanto à MP em pacientes pediátricos críticos. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo observacional, transversal e descritivo, através de um questionário on-line. As variáveis estudadas nesta pesquisa foram referentes a três domínios, perfil e conhecimento do profissional sobre as evidências científicas existentes acerca dos benefícios da MP e percepção do participante sobre a importância da MP nestes pacientes e as barreiras vivenciadas por eles. RESULTADOS: Foram consideradas 42 respostas na coleta de resultados, 92,9% do sexo feminino, 45,2% tinham mais de 10 anos de formação em fisioterapia, e 42,8% atuam de 5 a 10 anos em UTI pediátrica. Sobre a prática da mobilização precoce, 88,1% disseram acreditar que os estudos sugerem benefícios e 7,1% que não há evidência científica que suporte sua realização. Todos os profissionais relataram utilizar a MP em sua rotina assistencial. CONCLUSÃO: Pode-se observar que, nesta amostra, todos profissionais realizam a prática da MP em sua rotina assistencial e que a falta de conhecimento da equipe multidisciplinar é considerada como principal barreira para realização.

INTRODUCTION: Early mobilization (MP) can be defined as sufficient physical activity to promote physiological improvements and reduce your hospital stay. Practice with children is still a challenge. OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of physical therapists working in pediatric intensive care units (PICUs), as well as to verify the clinical practice regarding PM in critical pediatric patients. MATERIAL AND METHODS: Observational, transversal, and descriptive survey study, through an online questionnaire. The variables studied in this research were related to three domains, professional profile, professional knowledge about the existing scientific evidence about the benefits of PM, and the research participant's perception of the importance of PM in these patients and the barriers experienced by him. RESULTS: 42 responses were considered in the collection of results; 92.9% were female, 45.2% had more than 10 years of training in physical therapy, and 42.8% worked for 5 to 10 years in a pediatric ICU. Regarding the practice of early mobilization, 88.1% said they believe that the studies suggest benefits, and 7.1% that there is no scientific evidence to support its performance. All professionals reported using PM in their care routine. CONCLUSION: It can be seen that, in this observed sample, all professionals perform the practice of PM in their care routine and that the lack of knowledge of the multidisciplinary team is considered as the main barrier to performance.

Tradução e adaptação cultural para a língua portuguesa falada no Brasil da Canadian survey of mobilization of ICU patients / Traducción y adaptación cultural al portugués brasileño de Canadian survey of mobilization of ICU patients / Translation into Portuguese and cross-cultural adaptation for use in Brazil of the Canadian survey of mobilization of ICU patients

RESUMO Este estudo teve como objetivo traduzir e adaptar culturalmente o questionário Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients para a língua portuguesa falada no Brasil. Este instrumento avalia profissionais de unidade de terapia intensiva (UTI) em relação aos conhecimentos sobre a mobilização precoce (MP) e sua importância, as percepções sobre barreiras e as práticas de reabilitação com o paciente crítico. O protocolo incluiu as etapas: autorização e cessão de direitos de uso; tradução do instrumento para a língua portuguesa; reconciliação; retrotradução para a língua original; revisão e harmonização da retrotradução; aprovação da autora principal do questionário original; revisão da versão em português; desdobramento cognitivo; e reconciliação e elaboração da versão final. Devido a algumas diferenças conceituais e culturais entre os dois países, algumas dúvidas foram discutidas com a autora principal do instrumento, a qual concordou com as alterações sugeridas. No desdobramento cognitivo, os 10 profissionais selecionados testaram a clareza, compreensão e aceitabilidade do questionário, e demonstraram suas dificuldades quanto ao conteúdo deste. Muitos entrevistados evidenciaram que o instrumento desperta reflexões importantes sobre as práticas diárias e os benefícios com a realização da MP. O questionário intitulado Pesquisa de mobilização de pacientes em unidade de terapia intensiva: conhecimento, perspectivas e práticas atuais encontra-se traduzido e adaptado culturalmente para a língua portuguesa falada no Brasil, podendo ser utilizado para avaliar aspectos da MP por profissionais que participam deste processo em UTIs adulto e pediátricas. Estudos futuros utilizando esta versão serão necessários para verificar se o questionário fornece medidas reprodutíveis e válidas.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo traducir y adaptar culturalmente el cuestionario Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients al portugués de Brasil. Este instrumento evalúa a los profesionales de la unidad de cuidados intensivos (UCI) en cuanto al conocimiento sobre la movilización temprana (MT) y su importancia, las percepciones sobre las barreras y las prácticas de rehabilitación con pacientes críticos. El protocolo incluyó las siguientes etapas: autorización y cesión de derechos de uso; traducción del instrumento al portugués brasileño; reconciliación; retrotraducción al idioma original; revisión y armonización de la retrotraducción; aprobación de la autora principal al cuestionario original; revisión de la versión al portugués; despliegue cognitivo; y reconciliación y preparación de la versión final. Debido a algunas diferencias conceptuales y culturales entre los dos países, se discutieron algunas dudas con la autora principal del instrumento, quien estuvo de acuerdo con los cambios sugeridos. En el despliegue cognitivo, los 10 profesionales seleccionados probaron la claridad, la comprensión y la aceptabilidad del cuestionario, y demostraron las dificultades de los contenidos. Numerosos entrevistados manifestaron que el instrumento suscita importantes reflexiones sobre las prácticas cotidianas y beneficios de llevar a cabo la MT. El cuestionario titulado Investigación en movilización de pacientes en unidades de cuidados intensivos: conocimientos, perspectivas y prácticas actuales está traducido y adaptado culturalmente al portugués de Brasil, y puede ser utilizado para evaluar aspectos de MT por parte de profesionales que participan en este proceso en UCI de adultos y pediátrica. Se necesitarán estudios futuros que utilicen esta versión para verificar que el cuestionario proporciona la reproducibilidad y la validez de las medidas.

ABSTRACT This study aimed to translate and culturally adapt the "Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients" questionnaire to Brazilian Portuguese. This instrument evaluates intensive care unit (ICU) professionals' knowledge about early mobilization and its importance, their perceptions about barriers and rehabilitation practices with critically ill patients. The protocol includes the following steps: authorization and assignment of rights of use; translation of the instrument into Portuguese; reconciliation; back-translation to the original language; revision and harmonization of back-translation; approval from the main author of the original questionnaire; revision of the Portuguese version; cognitive debriefing; reconciliation; and preparation of the final version. Due to some conceptual and cultural differences between the two countries, some questions were discussed with the author of the original instrument, who agreed with the suggested alterations. During cognitive debriefing, the 10 selected professionals tested the questionnaire's clarity, understanding, and acceptability, indicating any difficulties they had regarding its content. Many interviewees reported that the instrument raises important reflections on daily practices and the benefits of early mobilization. The questionnaire entitled "Pesquisa de mobilização de pacientes em unidade de terapia intensiva: conhecimento, perspectivas e práticas atuais" was translated and culturally adapted to Brazilian Portuguese and can be used to evaluate aspects of early mobilization by professionals who participate in this process in adult and pediatric ICUs. Future studies using this version will be necessary to verify that the questionnaire provides reproducible and valid measurements.

Barreiras e facilitadores da mobilização precoce na unidade de terapia intensiva pediátrica: revisão sistemática / Barreras y facilitadores de la movilización temprana en una unidad de cuidados intensivos pediátrica: revisión sistemática / Barriers and facilitators of early mobilization at the pediatric intensive care unit: a systematic review

RESUMO O objetivo desta revisão sistemática foi identificar as barreiras e facilitadores para a implementação da mobilização precoce em unidades de terapia intensiva pediátrica. Realizou-se uma busca sistemática baseada em estudos que abordassem barreiras e/ou facilitadores para mobilização precoce em crianças e adolescentes. Foram incluídos estudos publicados até junho de 2019 nas bases de dados MEDLINE®, Physiotherapy Evidence Database, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Cochrane Library, Scientific Electronic Library Online. A seleção e a avaliação da qualidade metodológica foram realizadas por dois revisores independentes. Dados que pudessem ser identificados como barreiras e/ou facilitadores foram extraídos para análise. Foram encontrados 358 registros nas bases de dados, dos quais foram incluídos 13 artigos. Foram citadas 18 barreiras, sendo as mais citadas o número insuficiente de profissionais, e insegurança da equipe. Dos 11 facilitadores citados, os mais frequentes foram treinamento/educação da equipe multidisciplinar e a instituição de diretriz/consenso. Existem muitas barreiras a serem quebradas para que a mobilização precoce seja efetiva, porém alguns facilitadores já são conhecidos e podem ser implementados, tornando viável a sua implementação para a população pediátrica.

RESUMEN El propósito de esta revisión sistemática fue identificar barreras y facilitadores para aplicar la movilización temprana en las unidades de cuidados intensivos pediátrica. Se realizó una búsqueda sistemática de estudios que abordaron barreras y/o facilitadores para la movilización temprana en niños y adolescentes. Se incluyeron estudios publicados hasta junio de 2019 en las bases de datos MEDLINE®, Physiotherapy Evidence Database, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Cochrane Library y Scientific Electronic Library Online. La selección y evaluación de la calidad metodológica fue realizada por dos revisores independientes. Los datos que se han identificado como barreras y/o facilitadores se extrajeron para su análisis. De los 358 registros encontrados en las bases de datos, se incluyeron 13 artículos. Se mencionaron 18 barreras, y las más citadas fueron el número insuficiente de profesionales y la inseguridad del equipo. De los 11 facilitadores mencionados, los más frecuentes fueron la formación/educación del equipo multidisciplinario y el establecimiento de lineamientos/consensos. Hay muchas barreras que romper para que la movilización temprana sea efectiva, pero algunos facilitadores ya son conocidos y pueden ser aplicados, haciendo su aplicación factible a la población pediátrica.

ABSTRACT This systematic review aimed to identify barriers and facilitators for the implementation of early mobilization in pediatric intensive care units. A systematic search was carried out based on studies that addressed barriers and/or facilitators for early mobilization in children and adolescents. Studies published until June 2019 in the MEDLINE®, Physiotherapy Evidence Database, Latin American & Caribbean Health Sciences Literature, Cochrane Library, and Scientific Electronic Library Online databases were included. Selection and assessment of methodological quality were performed by two independent reviewers. Data that could be identified as barriers and/or facilitators were extracted for analysis. 358 records were found in the databases, of which 13 articles were included. 18 barriers were cited; the most cited ones were the insufficient number of professionals and team's insecurity. Of the 11 mentioned facilitators, the most frequent were training/education of the multidisciplinary team and the establishment of guidelines/consensus. There are many barriers to be broken for early mobilization to be effective, but some facilitators are already known and can be implemented, making their implementation feasible for the pediatric population.

Efeito da mobilização precoce na alta hospitalar de pacientes sob ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva: revisão sistemática / Effect of early mobilization in patients 'highhospital under mechanical ventilation in the intensive care unit: systematic review / Efecto de la movilización temprana en el hospital alto de pacientes bajo ventilación mecánica en la unidad de atención intensiva: revisión sistemática

Introdução:A Permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) pode estar relacionada à fraqueza, imobilidade e insuficiência respiratória. A mobilização precoce desempenha um importante papel no processo de recuperação funcional dos pacientes.Objetivo:Descrever por meio da literatura os benefícios proporcionados pela mobilização precoce na alta hospitalar dos pacientes internados na UTI submetidos a Ventilação Mecânica(VM). Metodologia:Trata-se de uma Revisão Sistemática realizada nas bases de dados eletrônicos PubMed, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Scientific Electronic Library Online ­SciELO, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) utilizando os descritores "Deambulação Precoce", "Unidades de Terapia Intensiva", "Respiração Artificial ". Foram incluídos artigos independentes do idioma. Os sujeitos deveriam ter idade superior a 18 anos e estar internados na Unidade de Terapia Intensiva, em Ventilação Mecânica por um período maior que 24 horas. Foram excluídos pesquisas do tipo de revisão, monografias, dissertações, teses, anais, capítulos, livros e ponto de vista ou opinião de especialista e que abordassem os descritores no título mas ao longo do texto não abordasse o tema proposto.Resultados:Foram encontrados 11.586 artigos, sendo selecionados 9 artigos segundo os critérios de inclusão, verificando a mobilização precoce em pacientes críticos se mostrou segura e viável, capaz de reduzir o tempo de VM e permanência na UTI. Conclusão:as intervenções comumente relatadas no estudo, sendo menos frequente durante a assistência ventilatória as atividades que envolviam o ortostatismo e deambulação, resultado esperado, visto que as principais barreiras encontradas foram intubação e sedação (AU).

Introduction:The prolonged stay in the Intensive Care Unit (ICU) may be related to weakness, immobility and respiratory failure. Early mobilization plays an important role in the patients' functional recovery process.Objective:Describe through the literature the benefits provided by early mobilization at hospital discharge of patients admitted to the ICU undergoing Mechanical Ventilation. Methodology:This is a Systematic Review carried out in the electronic databases PubMed, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Scientific Electronic Library Online -SciELO, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS) using the descriptors "Early Walking", "Intensive Care Units", "Artificial Respiration". Language-independent articles were included. The subjects should be over 18 years old and hospitalized in the Intensive Care Unit, in Mechanical Ventilation for a period longer than 24 hours. Research of the type of review, monographs, dissertations, theses, annals, chapters, books and specialist point of view or opinion and that addressed the descriptors in the title but throughout the text did not address the proposed theme were excluded. Results:A total of 11,586 articles were found, of which 9 were selected according to the inclusion criteria, verifying early immobilization in critical patients proved to be safe and viable, capable of reducing MV time and ICU stay. Conclusions: the interventions commonly reported in the study, with activities involving orthostatism and walking less frequent during ventilatory assistance, an expected result, since the main barriers encountered were intubation and sedation (AU).

Introducción: La estadía prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) puede estar relacionada con debilidad, inmovilidad e insuficiencia respiratoria. La movilización temprana juega un papel importante en el proceso de recuperación funcional de los pacientes. Objetivo:Describa a través de la literatura los beneficios proporcionados por la movilización temprana al alta hospitalaria de pacientes ingresados en la UCI sometidos a ventilación mecánica.Metodología: Esta es una revisión sistemática realizada en las bases dedatos electrónicas PubMed, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Scientific Electronic Library Online -SciELO, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) utilizando los descriptores "Early Walking" , "Unidades de cuidadosintensivos", "Respiración artificial". Se incluyeron artículos independientes del idioma. Los sujetos deben ser mayores de 18 años y hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos, en Ventilación Mecánica por un período superior a 24 horas. Se excluyóla investigación del tipo de revisión, monografías, disertaciones, tesis, anales, capítulos, libros y puntos de vista u opinión de especialistas y que abordaban los descriptores en el título, pero en todo el texto no abordaban el tema propuesto.Resultados:Se encontraron un total de 11,586 artículos, de los cuales 9 fueron seleccionados de acuerdo con los criterios de inclusión, verificando que la inmovilización temprana en pacientes críticos demostró ser segura y viable, capaz de reducir el tiempo de VM y la estadía en la UCI.Conclusión:Las intervenciones comúnmente informadas en el estudio, con actividades que implican el ortostatismo y caminar con menos frecuencia durante la asistencia respiratoria, un resultado esperado, ya que las principales barreras encontradas fueron la intubación y la sedación (AU).

Mobility and clinical outcome of patients admitted to an intensive care unit / Mobilidade e desfecho clínico de pacientes admitidos em unidade de terapia intensiva

Abstract Introduction: The hospital environment exacerbates the effects of immobility due to several exposure factors, and the functional assessment of individuals using reliable instruments is vital. Objective: To determine the relationship between functional mobility and the clinical outcome of patients admitted to an intensive care unit. Method: This is a prospective quantitative longitudinal study, approved by the institutional research ethics committee, carried out in the intensive care unit of a University Hospital. Clinical data and the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score were collected 24 hours after admission. The Perne Score was used to analyze patient mobility. Results: 33 patients participated, 63% female. With respect to mobility and transfers, 69.7% required total assistance from the supine to the sitting position and 70% to maintain balance, 9.1% needed minimum assistance from sitting to standing, and 100% total assistance for walking and endurance exercises. The main barriers to mobility were invasive ventilation (60%), assistive devices and intravenous infusion (100%). The following Perne Score domains were significantly associated with the outcome: mental status (p = 0.040), barriers to mobility (p = 0.016), strength (p = 0.010), mobility in bed (p = 0.024) and the total Perme Score ( p = 0.002). There were also significant associations between invasive ventilation and low Perme Scores (p = 0.000), and the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) (-5 and -4) and death in 66.7% of patients (p = 0.011). The Perme Score and RASS (R = 0.745) were moderately correlated and APACHE II and Perme Score inversely moderately correlated (R = -0.526). Conclusion: Mobility assessed by the Perme Score was related to the clinical outcome and strongly associated with sedation level and patient severity.

Resumo Introdução: O ambiente hospitalar potencializa os prejuízos da imobilidade por diversos fatores de exposição, sendo imprescindível a avaliação funcional do indivíduo por meio de instrumentos fidedignos. Objetivo: Verificar a relação entre mobilidade funcional e desfecho clínico de pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva. Método: Estudo longitudinal prospectivo e quantitativo, aprovado pelo comitê de ética em pesquisa, realizado na unidade de terapia intensiva de um Hospital Universitário. Após 24h da admissão foram coletados dados clínicos e o escore The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II). Para análise da mobilidade dos pacientes utilizou-se o Escore Perme. Resultados: Participaram 33 pacientes, 63% do sexo feminino. Relativo a mobilidade e transferências, 69,7% necessitavam de assistência total de supino para sentado e 70% para manter equilíbrio, 9,1% mínima assistência de sentado para em pé, 100% assistência total para marcha e endurance. As principais barreiras à mobilidade, foram ventilação invasiva (60%), dispositivos e infusão endovenosa (100%). Associando os domínios do Escore Perme com desfecho, houve significância para estado mental (p=0,040),barreiras a mobilidade (p=0,016), força (p=0,010), mobilidade no leito (p= 0,024) e pontuação do Escore Perme (p=0,002). Associações significativas entre ventilação invasiva e baixas pontuações no Escore Perme (p=0,000), associação entre Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) (-5 e -4) com óbito em 66,7% dos pacientes (p=0,011).Correlação positiva moderada entre o Escore Perme e RASS (R=0,745) e inversa moderada entre APACHE II e Escore Perme (R=-0,526). Conclusão: A mobilidade avaliada pelo Escore Perme apresentou relação com o desfecho clínico, e boa associação com o nível de sedação e gravidade dos pacientes.

Diretrizes Brasileiras de Mobilização Precoce em Unidade de Terapia Intensiva / Brazilian Guidelines for Early Mobilization in Intensive Care Unit

RESUMO A imobilidade pode causar várias complicações que influenciam na recuperação de doentes críticos, incluindo atrofia e fraqueza muscular esquelética. Esse efeito pode ser amenizado com a realização de mobilização precoce. Seis questões primordiais nortearam essa pesquisa: É segura? Quem é o candidato à mobilização precoce? Quais são as contraindicações? Qual a dose adequada e como defini-la? Quais os resultados obtidos? Quais os indicadores prognósticos em sua utilização? O objetivo desta diretriz foi elaborar um documento que reunisse recomendações e sugestões baseadas em níveis de evidência sobre a mobilização precoce do paciente crítico adulto, visando melhorar o entendimento sobre o tema, com impacto positivo no atendimento aos pacientes. Esta diretriz foi desenvolvida com base em uma revisão sistemática de artigos, utilizando a estratégia de busca no modelo PICO, conforme recomendado pelo Projeto de Diretrizes da Associação Médica Brasileira. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados, estudos de coortes prognósticos, revisões sistemáticas com ou sem metanálise, sendo as evidências classificadas segundo Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence. Em todas as questões abordadas, foram encontradas evidências suficientes para a realização da mobilização precoce de forma segura e bem definida, com indicadores prognósticos que evidenciam e recomendam a técnica. A mobilização precoce está associada a melhores resultados funcionais, devendo ser realizada sempre que indicada. É segura e deve ser meta de toda equipe multidisciplinar.

ABSTRACT Immobility can cause several complications, including skeletal muscle atrophy and weakness, that influence the recovery of critically ill patients. This effect can be mitigated by early mobilization. Six key questions guided this research: Is early mobilization safe? Which patients are candidates for early mobilization? What are the contraindications? What is the appropriate dose, and how should it be defined? What results are obtained? What are the prognostic indicators for the use of early mobilization? The objective of this guideline was to produce a document that would provide evidence-based recommendations and suggestions regarding the early mobilization of critically ill adult patients, with the aim of improving understanding of the topic and making a positive impact on patient care. This guideline was based on a systematic review of articles conducted using the PICO search strategy, as recommended by the Guidelines Project of the Associação Médica Brasileira. Randomized clinical trials, prognostic cohort studies, and systematic reviews with or without meta-analysis were selected, and the evidence was classified according to the Oxford Center for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. For all the questions addressed, enough evidence was found to support safe and well-defined early mobilization, with prognostic indicators that support and recommend the technique. Early mobilization is associated with better functional outcomes and should be performed whenever indicated. Early mobilization is safe and should be the goal of the entire multidisciplinary team.

Funcionalidade e velocidade da caminhada de pacientes após alta da unidade de terapia intensiva / Patient functionality and walking speed after discharge from the intensive care unit

RESUMO Objetivo: Mensurar e comparar a funcionalidade de pacientes após alta da unidade de terapia intensiva e no momento da alta hospitalar. Métodos: Pesquisa quantitativa de coorte prospectiva realizada entre agosto de 2016 e dezembro de 2017 em um hospital universitário. Foi realizado o teste de caminhada de 10m em dois momentos: após a alta da unidade de terapia intensiva e anteriormente à alta hospitalar. Os dados foram expressos pelos testes t de Student e a correlação de Pearson ou Spearman. O programa utilizado para análise foi o Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 21.0, e o nível de significância adotado foi de p ≤ 0,05. Resultados: Foram avaliados 40 pacientes, com média de idade de 57,1 ± 12,2 anos, com predomínio do sexo masculino (60%). No teste pós-unidade de terapia intensiva verificou-se média de velocidade de 0,48m/s e no pré-alta hospitalar, houve aumento para 0,71m/s, evidenciando evolução da funcionalidade durante a internação hospitalar (p < 0,001). Conclusão: Houve melhora significativa da velocidade da marcha no momento da alta hospitalar quando comparada com a velocidade atingida no momento da alta da unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To measure and compare the functionality of patients after discharge from the intensive care unit and at the time of hospital discharge. Methods: Quantitative study of a prospective cohort performed between August of 2016 and December of 2017 at a university hospital. A 10-meter walk test was performed at 2 timepoints: after discharge from the intensive care unit and prior to hospital discharge. The data were analyzed using Student's t-test and Pearson or Spearman correlation. Statistical Package for Social Science (SPSS) version 21.0 was used for the analysis, and p ≤ 0.05 was adopted as the level of significance. Results: Forty patients, with a mean age of 57.1 ± 12.2 years and with a predominance of males (60%), were evaluated. For the post-intensive care unit test, a mean speed of 0.48m/s was observed, and for the pre-hospital discharge test, there was an increase to 0.71m/s, evidencing functional evolution during the hospital stay (p < 0.001). Conclusion: There was significant improvement in walking speed at the time of hospital discharge when compared to the walking speed at the time of intensive care unit discharge.

Efeitos da mobilização precoce em crianças com pneumonia associada à ventilação mecânica: efeitos sobre variáveis não lineares da variabilidade da frequência cardíaca / Effects of early mobilization in children with pneumonia associated with mechanical ventilation: effects on non-linear variables of variability of heart rate

A pesquisa teve como objetivo verificar os efeitos da mobilização precoce em crianças com pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) sobre variáveis não lineares da variabilidade da frequência cardíaca. Foi realizado um ensaio clínico, prospectivo, de caráter quantitativo realizado em 13 pacientes de ambos os gêneros, com idade média de 5±1,3 anos, com diagnóstico de PAV. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, parecer 2.084.580 e registo no Clinical Trials NCT03343717. Os voluntários foram submetidos ao protocolo convencional do hospital que consistia em exercícios respiratórios que incluíam técnicas de manobras de higiene brônquica, técnicas de reexpansão pulmonar e técnicas de mobilização passiva acrescida do protocolo de mobilização precoce proposto pelos autores. Os pacientes receberam atendimento uma vez ao dia, durante 4 dias consecutivos a partir do quarto dia após internação. A análise da recorrência, assim como a DFA α1, não obtiveram resultados relevantes para o estudo, com p=0,812 e p=0,09, respectivamente. A variável determinismo apresentou resultado com nível de significância <0,05 quando comparadas as médias, sendo que os valores dos pós protocolo foram inferiores ao do pré protocolo, indicando uma melhora da modulação autonômica da frequência cardíaca. A DFA α2 quando analisada a curto prazo, de 4 a 11 intervalos, não apresentou alteração pelo exercício, entretanto, na análise a longo prazo apontou diferença significante entre o pré e o pós protocolo. Os valores do pré-protocolo foram maiores indicando uma melhora da modulação autonômica após o protocolo de MP. A obilização precoce quando aplicada a pacientes pediátricos, levou a melhora da modulação autonômica da frequência cardíaca, além de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicável nas UTIs....(AU)

The aim of the research was to verify the effects of early mobilization in children with pneumonia associated with mechanical ventilation (PAV) on the nonlinear variables of the Heart Rate Variability. A prospective, quantitative clinical trial was conducted in 13 patients of both genders, with a mean age of 3 ± 2.3 years, with a diagnosis of PAV. The study was approved by the Ethics and Research Committee of the FSCMP, assent 2,084,580 and registered in Clinical Trials NCT03343717. The volunteers were submitted to the conventional protocol of the hospital consisting of breathing exercises that included techniques of bronchial hygiene maneuvers, pulmonary reexpansion techniques and passive mobilization techniques plus the protocol of early mobilization proposed by the authors. Patients received care once a day for 4 consecutive days from the fourth day after admission. The recurrence analysis, as well as the DFA α1, did not obtain relevant results for the study, with p = 0.812 and p = 0.09, respectively. The deterministic variable presented a result with significance level <0.05 when compared to the means, and the values of the post protocol were lower than the pre-protocol, indicating an improvement in theautonomic heart rate modulation. The DFA α2 when analyzed in the short term, from 4 to 11 intervals, did not present alteration by the exercise, however, in the long term analysis it pointed out a significant difference between the pre and post protocol. The pre-protocol values were higher indicating an improvement of the autonomic modulation after the MP protocol. Early mobilization when applied to pediatric patients led to an improvement in autonomic heart rate modulation, as well as being a safe physiotherapy resource in the ICUs....(AU)

Efeitos do exercício passivo precoce em cicloergômetro na espessura muscular do quadríceps femoral de pacientes críticos: estudo-piloto randomizado controlado / Efectos del ejercicio pasivo precoz en cicloergómetro en el espesor muscular del cuádriceps femoral de pacientes críticos: un estudio piloto aleatorizado controlado / Effects of early passive cycling exercise on quadriceps femoris thickness in critically ill patients: a controlled randomized pilot study

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do exercício passivo precoce em cicloergômetro na espessura muscular (EM) do quadríceps femoral (EMQ) de pacientes críticos admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital universitário terciário. O método utilizado foi um estudo-piloto randomizado controlado conduzido em uma amostra de 24 pacientes (51±18,11 anos, 16 do sexo masculino), com 24 a 48 horas de ventilação mecânica (VM), aleatoriamente divididos em dois grupos: grupo-controle (n=12), que recebeu a fisioterapia convencional; e grupo-intervenção (n=12), que recebeu o exercício passivo em cicloergômetro, uma vez ao dia, durante o período de sete dias do protocolo, em adição à fisioterapia convencional. A EMQ foi mensurada através da ultrassonografia. A primeira medida ultrassonográfica foi realizada entre as primeiras 48 horas de VM e a segunda ao término do protocolo. Não houve diferenças significativas na EMQ esquerda (27,29±5,86mm vs. 25,95±10,89mm; p=0,558) e direita (24,96±5,59mm vs 25,9±9,21mm; p=0,682) do grupo-controle e na EMQ esquerda (27,2±7,38mm vs 29,57±7,89mm; p=0,299) e direita (26,67±8,16mm vs 28,65±8,04mm; p=0,381) do grupo-intervenção. Na comparação entre os grupos, não houve alterações significativas em relação à EMQ esquerda (3,61±1,07mm; p=0,248) e a EMQ direita (2,75±0,85mm; p=0,738). Os resultados deste estudo-piloto demonstraram que a aplicação precoce do exercício passivo em cicloergômetro não promoveu mudanças significativas na espessura da camada muscular avaliada. No entanto, nossos achados sinalizam que a fisioterapia convencional foi capaz de preservar a EMQ de pacientes críticos admitidos em UTI.

RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos del ejercicio pasivo precoz en cicloergómetro en el espesor muscular (EM) del cuádriceps femoral (EMC) de pacientes críticos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital universitario terciario. Se utilizó como método un estudio piloto aleatorizado controlado con una muestra de 24 pacientes (51±18,11 años, 16 varones), con 24 a 48 horas de ventilación mecánica (VM), quienes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: grupo de control (n=12), que recibió fisioterapia convencional; y grupo intervención (n=12), que recibió el ejercicio pasivo en cicloergómetro una vez al día durante el período de protocolo de siete días, además de la fisioterapia convencional. El EMC se midió por ecografía. La primera medición ecográfica se realizó entre las primeras 48 horas de VM, y la segunda al final del protocolo. No hubo diferencias significativas en el EMC izquierdo (27,29±5,86 mm vs. 25,95±10,89mm; p=0,558) y derecho (24,96±5,59mm vs 25,9±9,21mm; p=0,682) del grupo de control; y en el EMC izquierdo (27,2±7,38mm vs 29,57±7,89mm; p=0,299) y derecho (26,67±8,16mm vs 28,65±8,04mm; p=0,381) del grupo intervención. En la comparación entre grupos, no hubo cambios significativos en el EMC izquierdo (3,61±1,07 mm; p=0,248) y en el EMC derecho (2,75±0,85 mm, p=0,738). Los resultados de este estudio piloto demostraron que la aplicación precoz del ejercicio pasivo en cicloergómetro no promovió cambios significativos en el espesor de la capa muscular evaluada. Sin embargo, nuestros hallazgos indican que la fisioterapia convencional pudo preservar el EMC de pacientes críticos ingresados en la UCI.

ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the effects of early passive cycling exercise on quadriceps femoris thickness (QFT) in critically ill patients admitted in the intensive care unit (ICU) of a tertiary care university hospital. A controlled randomized pilot study was conducted with a sample of 24 patients (51±18.11 years, 16 male), on mechanical ventilation (MV) from 24 to 48 hours, who were randomly divided into two groups: control group (n=12), receiving conventional physical therapy; and an intervention one (n=12), receiving passive cycle ergometer, once a day, throughout seven days of protocol, in addition to conventional physical therapy. The QFT was measured by ultrasonography. The first ultrasonographic measurement was performed within 48 hours after the start of MV, and the second at the end of the protocol. There were no significant differences in QFT of the left (27,29±5,86mm vs 25,95±10,89mm; p=0,558) and right (24,96±5,59mm vs 25,9±9,21mm; p=0,682) in the control group, and in QFT of the left (27,2±7,38mm vs 29,57±7,89mm; p=0,299) and right (26,67±8,16mm vs 28,65±8,04mm; p=0,381) in the intervention group. There were no significant between-groups differences for left QFT (3,61±1,07mm; p=0,248) and right QFT (2,75±0,85mm; p=0,738). The results of this pilot study demonstrate that application of early passive cycle ergometer exercises has not significantly change the muscle layer thickness. However, our findings indicate that conventional physical therapy is able to preserve the quadriceps femoris thickness in critically ill patients admitted in ICU.

Pacientes internados em unidade de terapia intensiva que não adotam postura antigravitacional apresentam maiores chances de óbito / Pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos que no adoptan postura antigravitacional pueden tener mayores posibilidades de fallecimiento / Patients admitted to an intensive care unit who do not adopt an antigravity posture have a higher odds of death

RESUMO Ainda há poucos marcadores de desempenho funcional com capacidade de predizer óbito em unidades de terapia intensiva (UTI). O objetivo do presente estudo foi identificar a associação entre a não adoção de postura antigravitacional e óbito em pacientes internados em uma UTI adulto. Trata-se de um estudo retrospectivo e analítico, realizado através da análise de prontuários. A associação entre a não adoção de postura antigravitacional e óbito foi testada por regressão logística múltipla ajustada por sexo, idade, gravidade da doença (mensurada pelo Acute Physiology and Chronic Health Classification System II [Apache II]), tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI) e tempo de sedação. A odds ratio (OR) foi estimada com intervalo de confiança de 95%. Foram incluídos no estudo 92 pacientes sequenciais. Houve forte associação entre a não adoção de postura antigravitacional em UTI e óbito (ORajustada=37,7; IC=4,76-293; p=0,001). Conclui-se que pacientes que não adotaram postura antigravitacional durante o internamento em UTI apresentaram chances muito mais elevadas de mortalidade. Essa simples estratégia de classificação da capacidade funcional de pacientes críticos pode ser utilizada rotineiramente por equipes de saúde como uma variável simples e dicotômica de prognóstico de mortalidade em UTI.

RESUMEN Aún existen pocos marcadores de desempeño funcional con capacidad de predecir la muerte en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). El presente estudio tuvo como objetivo identificar la asociación entre la no adopción de postura antigravitacional y el óbito en pacientes hospitalizados en una UCI adulto. Se trata de un estudio retrospectivo y analítico, realizado mediante análisis de historia clínica. La asociación entre la no adopción de postura antigravitacional y el fallecimiento fue probada por regresión logística múltiple ajustada por sexo, edad, gravedad de la enfermedad (medida por la Acute Physiology And Chronic Health Classification System II [Apache II]), tiempo de ventilación mecánica invasiva (VMI) y tiempo de sedación. Se estimó la odds ratio (OR) con intervalo de confianza (IC=95%). Se incluyeron en el estudio 92 pacientes secuenciales. Se observó una fuerte asociación entre la no adopción de postura antigravitacional en UCI y el óbito (ORajustada=37,7; IC=4,76-293; p=0,001). De esta forma, se puede concluir que pacientes que no adoptaron postura antigravitacional durante la hospitalización en UCI tuvieron posibilidades mucho más elevadas de mortalidad. Esta simple estrategia de clasificación de la capacidad funcional de pacientes críticos puede ser utilizada de manera rutinaria por el equipo de salud como una variable simple y dicotómica de pronóstico de mortalidad en UCI.

ABSTRACT Until now, few functional performance markers are able to predict death in Intensive Care Units (ICUs). This study aimed to identify the association between non-adoption of antigravity posture and death in patients admitted to an adult ICU. It is a retrospective and analytical study, performed through the analysis of medical records. Association between non-adoption of antigravity posture and death was tested by multiple logistic regression adjusted for gender, age, disease severity (measured by Acute Physiology and Chronic Health Classification System II [Apache II]), time of invasive mechanical ventilation (IMV), and period of sedation. The odds ratio (OR) with confidence interval (CI=95%) was estimated. A total of 92 sequential patients were included in the study. A strong association between the non-adoption of antigravity posture in the ICU and death (ORadjusted=37.7, CI=4.76-293, p=0.001) was observed. Thus, one can conclude that patients who did not adopt an antigravity posture during ICU admission had a much higher odds of mortality. This simple strategy to classify functional capacity of critical patients can be routinely used by the team as a simple and dichotomous variable for ICU mortality prognosis.